Гипогликемия

Клинически гипогликемия проявляется адренергическими нарушениями (тремор,раздражительность, тахикардия, потливость), и различной неврологической симптоматикой (судороги, головокружение, очаговые нарушения, сопор, кома). Зачастую это происходит, если уровень глюкозы в сыворотке крови падает до уровня менее  3,3 ммоль/л.

Неврологические симптомы говорят о тяжести гипогликемии. Больные с инсулинзависимым сахарным диабетом, из-за нарушения выработки контринсулярных гормонов (глюкагон, адреналин) и дисфункции вегетативной нервной системы, могут не ощущать приближения гипогликемии, поэтому неврологические симптомы у них могут возникать без предшествующих адренергических симптомов.

Если больной получает бета-адреноблокаторы, то адренергических проявлений может не быть. У людей со стойкой гипергликемией (с инсулинзависимым и инсулиннезависимым сахарным диабетом) адренергическая (но не неврологическая) симптоматика может появляться уже при концентрации глюкозы 6,7-8,3 ммоль/л.

Внимание. Необходимо учитывать, что в случае гипогликемии, портативные (домашние) глюкометры, которыми оснащены машины скорой помощи и приемные отделения больниц, часто дают неточные результаты измерений. Как, впрочем, и в случаях, если уровень гликемии превышает 20-25 ммоль/л.

Лечение

Помощь при выявлении гипогликемии должна оказываться без промедления. Легкую гипогликемию человек может устранить сам, приняв внутрь сахар, 40 % раствор глюкозы или богатые углеводами продукты питания (печенье, конфеты, сладкий фруктовый сок).

В случае если сознание больного нарушено:

Вводят внутривенно 40-60 мл 40 % раствора глюкозы или 1 мг глюкагона. Глюкагон можно вводить не только в/в, но и в/м или подкожно;
Глюкагон не следует использовать, если гипогликемия связана с голоданием больного, при гипогликемии, вызванной приемом алкоголя и (или) заболеваниями печени, так как запасы гликогена у этих больных крайне ограничены;
Через 30-40 минут повторно определяют содержание глюкозы в крови;
Медики пытаются выяснить причину гипогликемии (передозировка инсулина или прием сахароснижающих препаратов, прием алкоголя, заболевания печени, почечная недостаточность, сепсис и т.д.);
Начинают вводить 10 % глюкозы с начальной скоростью около 500 мл за 4 часа;
Нужно подобрать оптимальную скорость введения глюкозы. Она должна обеспечить концентрацию глюкозы в крови 5-10 ммоль/л;

Если есть передозировка инсулина или производных сульфонилмочевины, инфузия глюкозы должна длиться минимум 24 часов. А при отравлении – 2-4 суток. В последующие 2-3 суток необходимо контролировать уровень глюкозы в крови.

Чаще всего причиной гипогликемии служат передозировка инсулина и гипогликемических препаратов. У некоторых людей при голодании (чаще у женщин) снижение концентрация глюкозы до 1,9-2,2 ммоль/л может не сопровождаться симптомами гипогликемии.