ДИУРЕТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИТОПРЕПАРАТА «УРОСОРБ» ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ОТЕКОВ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ I-II ФК

Аннотация Актуальность: Периферические отеки являются частым проявлением хронической сердечной недостаточности (ХСН), требующим назначения диуретической терапии. Длительное применение синтетических диуретиков сопровождается электролитными нарушениями и другими побочными эффектами, что обусловливает поиск альтернативных средств. Целью исследования явилась оценка диуретической эффективности и безопасности фитопрепарата «Уросорб» у пациентов с ХСН I-II ФК.

Материалы и методы: В открытое сравнительное исследование включено 75 пациентов с ХСН I-II ФК и умеренно выраженными периферическими отеками. Основная группа (n=40) получала «Уросорб» в течение 21 дня, группа сравнения (n=35) — гидрохлортиазид 25 мг/сут в течение 14 дней. Оценивались динамика суточного диуреза, массы тела, окружности голеней, показатели электролитного баланса и креатинина крови.

Результаты: К 7-му дню терапии в основной группе отмечено увеличение суточного диуреза на 38,5% (с 1250±210 мл до 1730±190 мл, p<0,05), в группе сравнения — на 52,3% (до 1900±230 мл, p<0,05). К 21-му дню в группе «Уросорба» сохранялось стабильное увеличение диуреза на 25-30% от исходного уровня. Снижение массы тела в основной группе составило 2,1±0,4 кг, в группе сравнения — 2,8±0,5 кг. В группе «Уросорба» не отмечено значимых изменений уровня калия и креатинина крови, тогда как в группе гидрохлортиазида у 5 пациентов (14,3%) зафиксирована гипокалиемия <3,5 ммоль/л.

Заключение: Фитотерапевтический препарат «Уросорб» демонстрирует умеренную диуретическую активность при минимальном риске электролитных нарушений и может рассматриваться как альтернатива синтетическим диуретикам при лечении умеренных периферических отеков у пациентов с компенсированной ХСН.

Ключевые слова: периферические отеки, диуретики, фитотерапия, Уросорб, сердечная недостаточность, розмарин, золототысячник, любисток, толокнянка.

Введение

Периферические отеки являются одним из наиболее распространенных клинических проявлений хронической сердечной недостаточности (ХСН), встречаясь у 50-70% пациентов [1]. Патогенетически они связаны с задержкой натрия и воды вследствие активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и повышения гидростатического давления.

Стандартом терапии отечного синдрома при ХСН являются петлевые и тиазидные диуретики. Однако их длительное применение ассоциировано с развитием электролитных нарушений (гипокалиемия, гипонатриемия), нарушением толерантности к глюкозе, гиперурикемией и другими метаболическими осложнениями [2]. Это определяет актуальность поиска альтернативных средств с диуретической активностью и благоприятным профилем безопасности.

Фитотерапевтический препарат «Уросорб», содержащий стандартизированные экстракты листьев розмарина лекарственного (Rosmarini officinalis folium), травы золототысячника малого (Centaurii herba), корня любистока лекарственного (Levistici radix) и листьев толокнянки обыкновенной (Uvae ursi folium), обладает комплексным воздействием на мочевыделительную систему. Целью настоящего исследования явилась оценка диуретической эффективности и безопасности препарата «Уросорб» у пациентов с ХСН I-II функционального класса (ФК).

Материалы и методы

Дизайн исследования: Открытое проспективное сравнительное исследование.

Критерии включения: пациенты 45-70 лет с ХСН I-II ФК (NYHA) ишемической или гипертонической этиологии, с наличием умеренно выраженных периферических отеков (пастозность голеней, следы от носков).

Критерии исключения: ХСН III-IV ФК, нарушения функции почек (СКФ <60 мл/мин/1,73 м²), печеночная недостаточность, сахарный диабет в стадии декомпенсации.

Ход исследования: 75 пациентов методом случайной выборки распределены на 2 группы:

• Основная группа (n=40): получала «Уросорб» по стандартной схеме в течение 21 дня.

• Группа сравнения (n=35): получала гидрохлортиазид 25 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней.

Методы оценки: Всем пациентам проводились:

1. Измерение суточного диуреза (на 1, 7, 14, 21-й дни).

2. Контроль массы тела, окружности голеней.

3. Лабораторные исследования: уровни калия, натрия, креатинина крови.

4. Оценка переносимости терапии.

Статистический анализ: Проводился с использованием t-критерия Стьюдента.

Результаты

Динамика диуреза: В обеих группах отмечено достоверное увеличение суточного диуреза (Таблица 1). В группе «Уросорба» максимальный диуретический эффект отмечался на 7-14-й дни терапии с последующей стабилизацией показателей.

Таблица 1. Динамика суточного диуреза (M ± SD)

*Примечание: * — p<0,05 по сравнению с исходными значениями*

Клинические параметры: Снижение массы тела в основной группе составило 2,1±0,4 кг к 21-му дню наблюдения, в группе сравнения — 2,8±0,5 кг к 14-му дню. Окружность голеней уменьшилась в среднем на 1,8±0,3 см в основной группе и на 2,2±0,4 см в группе гидрохлортиазида.

Безопасность терапии: В группе «Уросорба» не отмечено статистически значимых изменений уровней калия (исходно 4,3±0,3 ммоль/л, на 21-й день 4,2±0,4 ммоль/л) и креатинина крови. В группе гидрохлортиазида у 5 пациентов (14,3%) зафиксирована гипокалиемия <3,5 ммоль/л, потребовавшая назначения препаратов калия.

Обсуждение

Полученные результаты демонстрируют умеренную диуретическую активность препарата «Уросорб», сопоставимую по клиническому эффекту с тиазидными диуретиками, но с существенно лучшим профилем безопасности.

Механизмы диуретического действия компонентов «Уросорба»:

1. Корень любистока лекарственного — основной диуретический компонент, содержащий фталиды и терпены, которые увеличивают клубочковую фильтрацию и подавляют реабсорбцию натрия в проксимальных канальцах [3].

2. Листья розмарина лекарственного — усиливают диурез за счет улучшения почечного кровотока и антиоксидантной защиты нефронов.

3. Трава золототысячника малого — обладает мягким диуретическим действием, потенцируя эффект других компонентов.

4. Листья толокнянки обыкновенной — способствуют выведению избыточной жидкости за счет создания осмотического градиента в просвете канальцев.

Важным преимуществом «Уросорба» является физиологичность диуретического эффекта — отсутствие резкой полиурии с последующей компенсаторной задержкой жидкости, характерной для синтетических диуретиков. Это обеспечивает стабильное и постепенное уменьшение отеков без риска развития гиповолемии и электролитных нарушений.

Заключение

1. Фитотерапевтический препарат «Уросорб» обладает умеренной диуретической активностью, увеличивая суточный диурез на 25-38% у пациентов с ХСН I-II ФК.

2. Диуретический эффект «Уросорба» развивается постепенно, достигая максимума к 7-14-му дню терапии, и сохраняется на протяжении всего курса лечения.

3. Применение «Уросорба» сопровождается клинически значимым уменьшением периферических отеков и снижением массы тела (в среднем на 2,1 кг за 3 недели).

4. Ключевым преимуществом «Уросорба» перед синтетическими диуретиками является отсутствие значимых электролитных нарушений и других метаболических побочных эффектов.

5. «Уросорб» может быть рекомендован как альтернатива синтетическим диуретикам для длительной терапии умеренных периферических отеков у пациентов с компенсированной ХСН, особенно при наличии противопоказаний к назначению тиазидных или петлевых диуретиков.

Список литературы

1. Ponikowski P., et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2016;37(27):2129-2200.

2. Ellison D.H., Felker G.M. Diuretic treatment in heart failure. N Engl J Med. 2017;377(20):1964-1975.

3. Al-Snafi A.E. The pharmacological importance of Levisticum officinale (Lovage) — A review. IOSR Journal of Pharmacy. 2020;10(5):10-21.

4. Pérez-Sánchez A., et al. Anti-inflammatory and antioxidant activities of Rosemary (Rosmarinus officinalis) and its active components in human renal cells. J Funct Foods. 2018;47:10-18.