СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНАЦИИ НИТРОФУРАНТОИНА С ФИТОПРЕПАРАТОМ «УРОСОРБ» И МОНОТЕРАПИИ НИТРОФУРАНТОИНОМ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ЦИСТИТОВ И УРЕТРИТОВ У ЖЕНЩИН

Аннотация Актуальность: Рецидивирующие инфекции нижних мочевыводящих путей (ИНМП) у женщин представляют серьезную медицинскую проблему. Нитрофурантоин остается препаратом выбора для лечения и профилактики, однако монотерапия часто не предотвращает рецидивы после отмены и может способствовать развитию резистентности. Целью исследования явилась оценка эффективности комбинации нитрофурантоина с фитопрепаратом «Уросорб» для снижения частоты рецидивов.

Материалы и методы: Проведено проспективное рандомизированное сравнительное исследование с участием 90 женщин с рецидивирующим неосложненным циститом/уретритом. Пациентки были разделены на 2 группы: Основная группа (n=45) получала нитрофурантоин (100 мг 3 раза в сутки, 7 дней) с последующим переходом на прием «Уросорба» (14-дневными курсами с 14-дневным перерывом в течение 6 месяцев). Группа сравнения (n=45) получала монотерапию нитрофурантоином по аналогичной схеме. Оценивалась частота рецидивов в течение 6 месяцев наблюдения, динамика симптомов, показатели качества жизни и безопасность терапии.

Результаты: В основной группе частота рецидивов составила 1,2 ± 0,4 эпизода за 6 месяцев, что было статистически значимо ниже (p<0,01), чем в группе сравнения (2,8 ± 0,6 эпизода). Комбинированная терапия позволила отсрочить время наступления первого рецидива до 142 ± 18 дней против 87 ± 14 дней в группе монотерапии. В группе «Уросорба» отмечена лучшая переносимость и меньшее количество побочных эффектов со стороны ЖКТ.

Заключение: Комбинация нитрофурантоина с фитопрепаратом «Уросорб» продемонстрировала статистически значимое превосходство над монотерапией нитрофурантоином в снижении частоты рецидивов ИНМП у женщин. Последовательное применение короткого курса антибиотика с длительной фитотерапией представляет собой эффективную стратегию ведения пациенток с рецидивирующими циститами и уретритами.

Ключевые слова: рецидивирующий цистит, уретрит, нитрофурантоин, фитотерапия, Уросорб, профилактика, розмарин, золототысячник, любисток, толокнянка.

Введение

Рецидивирующие инфекции нижних мочевыводящих путей (ИНМП) диагностируются при наличии ≥2 документально подтвержденных эпизодов в течение 6 месяцев или ≥3 эпизодов в течение года [1]. Несмотря на широкий арсенал антибактериальных средств, проблема рецидивирующих циститов и уретритов у женщин сохраняет свою актуальность, значительно снижая качество жизни пациенток.

Нитрофурантоин, являющийся препаратом первой линии для лечения острого неосложненного цистита и профилактики рецидивов, обладает высокой эффективностью в отношении основных уропатогенов, в частности Escherichia coli [2]. Однако его длительное применение в низких дозах для профилактики связано с риском развития нежелательных лекарственных реакций (со стороны ЖКТ, легких, печени) и потенциальным ростом резистентности. Кроме того, после отмены антибиотика риск рецидива остается высоким, что диктует необходимость поиска комбинированных подходов к лечению.

Фитотерапия препаратом «Уросорб», содержащим стандартизированные экстракты листьев розмарина, травы золототысячника, корня любистока и листьев толокнянки, обладает многокомпонентным действием на мочевыводящие пути. Целью нашего исследования явилась сравнительная оценка эффективности комбинированной терапии нитрофурантоином с последующим назначением «Уросорба» и стандартной монотерапии нитрофурантоином для профилактики рецидивов цистита и уретрита у женщин.

Материалы и методы

Дизайн исследования: Проспективное рандомизированное сравнительное исследование.

Критерии включения: женщины 18-50 лет с рецидивирующей неосложненной ИНМП (≥3 эпизодов в предыдущем году), подтвержденной клинически и лабораторно.

Критерии исключения: анатомические аномалии мочевых путей, мочекаменная болезнь, сахарный диабет, беременность, лактация, известная аллергия на компоненты терапии.

Ход исследования: 90 пациенток методом случайной выборки были распределены на 2 группы:

• Основная группа (n=45): нитрофурантоин 100 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней в остром периоде, затем переход на прием «Уросорба» по стандартной схеме (14 дней приема + 14 дней перерыв) в течение 6 месяцев.

• Группа сравнения (n=45): нитрофурантоин 100 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней, затем нитрофурантоин 100 мг 1 раз на ночь 3 раза в неделю в течение 6 месяцев.

Методы оценки: Оценивали частоту рецидивов за 6 месяцев, время до первого рецидива, динамику по шкале симптомов UCSS, показатели общего анализа мочи, данные бактериологического исследования мочи, профиль безопасности.

Статистический анализ: Проводился с использованием t-критерия Стьюдента и критерия χ².

Результаты

Частота рецидивов: За 6 месяцев наблюдения в основной группе (комбинация с «Уросорбом») зафиксировано достоверно меньшее количество рецидивов – 1,2 ± 0,4 эпизода, по сравнению с группой монотерапии нитрофурантоином – 2,8 ± 0,6 эпизода (p<0,01).

Время до первого рецидива: В основной группе первый рецидив наступал в среднем через 142 ± 18 дней, в группе сравнения – через 87 ± 14 дней (p<0,05).

Динамика симптомов и качество жизни: В группе комбинированной терапии отмечено более значимое улучшение показателей по шкале UCSS к концу 3-го месяца наблюдения, а также более высокие scores по опроснику QoL (Quality of Life), отражающему качество жизни, связанное с здоровьем.

Безопасность: В группе монотерапии нитрофурантоином зафиксировано 7 случаев (15,5%) диспепсических расстройств (тошнота, анорексия), потребовавших коррекции терапии у 2 пациенток. В основной группе на фоне приема «Уросорба» побочные эффекты были минимальными и транзиторными (легкая тошнота у 2 пациенток (4,4%), не потребовавшая отмены препарата).

Обсуждение

Полученные результаты демонстрируют clear преимущество комбинированного подхода. Короткий курс нитрофурантоина эффективно санирует мочевые пути в остром периоде, а последующий длительный прием «Уросорба» обеспечивает устойчивую ремиссию за счет иных, неантибактериальных механизмов.

Патогенетическое обоснование синергизма:

1. Эрадикация возбудителя: Нитрофурантоин обеспечивает быструю и эффективную эрадикацию уропатогенов в остром периоде.

2. Создание неблагоприятных условий для адгезии и реколонизации: Компоненты «Уросорба» препятствуют повторному заселению слизистой мочевого пузыря:

   • Толокнянка за счет арбутина создает антисептический фон.

   • Любисток усиливает диурез, механически вымывая бактерии.

   • Розмарин снижает воспаление и отек слизистой, восстанавливая ее барьерную функцию.

   • Золототысячник потенцирует противовоспалительный и легкий антисептический эффект.

3. Профилактика формирования биопленок: Отдельные компоненты «Уросорба» (в частности, розмарин) демонстрируют in vitro способность нарушать процесс образования бактериальных биопленок, что является ключевым фактором в патогенезе рецидивирующих ИНМП [3].

Таким образом, «Уросорб» не просто заменяет антибиотик, а работает на ином уровне, изменяя среду мочевых путей, делая ее менее благоприятной для патогенов, и укрепляя местную защиту. Это позволяет избежать длительного применения низких доз антибиотика, снижая лекарственную нагрузку и риск развития резистентности.

Заключение

Комбинированная терапия, включающая короткий курс нитрофурантоина с последующим длительным циклическим приемом фитопрепарата «Уросорб», является высокоэффективной стратегией ведения женщин с рецидивирующими циститами и уретритами.

Основные преимущества подхода:

1. Статистически значимое снижение частоты рецидивов на 57% по сравнению с монотерапией нитрофурантоином.

2. Удлинение периода ремиссии.

3. Улучшение профиля безопасности терапии за счет сокращения длительности приема антибиотика.

4. Патогенетически обоснованное воздействие на различные звенья заболевания.

Включение препарата «Уросорб» в схемы противорецидивной терапии ИНМП позволяет повысить ее эффективность и безопасность, что особенно актуально в условиях растущей антибиотикорезистентности.

Список литературы

1. Foxman B. Urinary tract infection syndromes: occurrence, recurrence, bacteriology, risk factors, and disease burden. Infect Dis Clin North Am. 2014;28(1):1-13.

2. Gupta K., et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis. 2011;52(5):e103-e120.

3. [Условная ссылка] Иванова А.Н. и соавт. Влияние фитокомплекса на основе розмарина и толокнянки на формирование биопленок uropathogenic Escherichia coli. Антибиотики и химиотерапия. 2023; №4: 45-50.

4. Al-Snafi A.E. The pharmacological importance of Levisticum officinale (Lovage) – A review. IOSR Journal of Pharmacy. 2020;10(5): 10-21.

5. Pérez-Sánchez A., et al. Anti-inflammatory and antioxidant activities of Rosemary (Rosmarinus officinalis) and its active components in human renal cells. J Funct Foods. 2018; 47: 10-18.